POUVOIR POUR LES MINEURS

Je soussigné (e) :

Nom : Prénom :

* Père *Mère *Tuteur léga l

de l’enfant :

Nom & Prénom :

Date et lieu de naissance :

Domicilié (e) à :

Code postal : Ville :

Téléphone :

- Prend note de la responsabilité de FRANCHEVILLE BASKET durant les entraînements (comme défini dans le règlement et la note ci-joint)

- Dégage FRANCHEVILLE BASKET de toute responsabilité pour tout manquement de ma part au règlement et à la note ci-joint.

- Donne pouvoir à tout dirigeant , à tout entraîneur, ou personne désignée de FRANCHEVILLE BASKET pour diriger mon enfant vers l’hôpital le plus proche en cas de blessure.

- Donne pouvoir à tout dirigeant, tout entraîneur, parent ou personne désignée de FRANCHEVILLE BASKET pour accompagner mon enfant dans tous les déplacements de la saison sportive.

Fait à Francheville, le

Signature :

(précédé de la mention bon pour pouvoir)

· rayer la mention inutile

ATTESTATION

Je soussigné (e) :

Nom : Prénom :

Date et lieu de naissance :

Domicilié (e) à :

Code postal : Ville :

Téléphone :

- Avoir pris connaissance de la responsabilité de FRANCHEVILLE BASKET durant les entraînements (comme défini dans le règlement et la note ci-joint)

- Dégage FRANCHEVILLE BASKET de toute responsabilité pour tout manquement de ma part au règlement et à la note ci-joint.

- Donne pouvoir à tout dirigeant , à tout entraîneur, ou personne désignée de FRANCHEVILLE BASKET pour faire le nécessaire en cas de blessure ou d’accident.

Fait à Francheville, le

Signature :

(précédé de la mention bon pour pouvoir)